Rinoplastica

Che cos’è la rinoplastica

Se volete sottoporvi all’intervento, queste informazioni vi daranno delle conoscenze di base di cosa sarà fatto e dei risultati che vi potrete aspettare. Non sarà possibile rispondere a tutte le domande: gran parte dei risultati dipendono dalle caratteristiche del singolo paziente, ma ho pensato di darvi qualche risposta per seguirvi passo dopo passo in questo percorso e nella vostra scelta.

I migliori candidati alla rinoplastica

La rinoplastica può migliorare il vostro aspetto e così la vostra autostima, ma non dovrebbe necessariamente cambiare drasticamente i lineamenti del viso per cercare di raggiungere un vostro ideale, o provocare un cambiamento di atteggiamento delle altre persone nei vostri confronti. Prima di sottoporvi all’intervento, vi chiedo di pensare molto attentamente a quelle che sono le vostre aspettative e di discuterne con il chirurgo che sceglierete.

I migliori candidati per la rinoplastica sono persone che cercano un miglioramento, non la perfezione del loro aspetto. Se siete in buone condizioni psico-fisiche e possedete un atteggiamento realistico delle vostre attese, siete un buon candidato alla rinoplastica.

La rinoplastica può essere effettuata al fine di correggere difetti estetici o respiratori.

L’età del paziente è un fattore importante. Molti chirurghi preferiscono non operare giovani pazienti finché non hanno completato la loro crescita morfologica, 14-15 anni per le ragazze, un po’ più tardi per i ragazzi. È importante conoscere quale sia la situazione sociale ed emozionale del giovane paziente, ed essere sicuri di cosa loro e i genitori realmente desiderano ottenere.

Tutta la chirurgia comporta incertezze e rischi

Quando la rinoplastica è effettuata da un chirurgo qualificato, le complicanze non sono frequenti e normalmente sono di grado minore. Anche se esiste sempre la possibilità di avere delle complicanze come le infezioni, le emorragie nasali e le reazioni avverse all’anestesia. È possibile ridurre questi rischi seguendo attentamente le istruzioni impartite dal chirurgo.

Dopo l’intervento possono comparire piccoli vasi ectasici o piccoli punti rossi sulla superficie cutanea del naso; questa evenienza, di tipo minore, può essere in alcuni casi permanente. Per quanto riguarda le cicatrici, quando la rinoplastica è effettuata con tecnica chiusa non vi sono cicatrici visibili; quando è effettuata la tecnica aperta o quando si usano tecniche di correzione chirurgica delle narici, vi possono essere delle piccole cicatrici alla base del naso o sulla columella che normalmente non sono visibili.

In circa un caso su dieci è necessario un secondo intervento per correggere una deformità minore. Alcune complicanze sono imprevedibili e possono accadere anche al più abile chirurgo. L’eventuale chirurgia correttiva successiva di solito è di minore entità.

Pianificate l’intervento

Una buona comunicazione tra voi ed il vostro medico è essenziale. Durante la prima visita il chirurgo vi chiederà come volete che il naso sia modificato, valuterà le strutture del naso e della faccia e discuterà le varie possibilità terapeutiche. Vi saranno spiegati i fattori che possono influenzare il trattamento ed i risultati ottenibili. Le strutture nasali ossee e cartilaginee, il profilo del volto, lo spessore della cute, l’età e le vostre aspettative sono elementi essenziali per la buona riuscita dell’intervento.

Il chirurgo spiegherà anche il tipo d’anestesia e la tecnica che sarà usata, i rischi e qualsiasi altra cosa attinente all’intervento. Molte compagnie assicurative non rimborsano gli interventi di chirurgia estetica; tuttavia, se l’intervento comprende una parte ricostruttiva per correggere un difetto funzionale o una grave deformità, l’intervento può essere coperto dall’assicurazione. Controllate con il vostro assicuratore e fatevi eventualmente rilasciare un’autorizzazione all’intervento.

Informate il medico se avete subito in passato, anche molti anni prima, interventi chirurgici o traumi nasali. È inoltre opportuno informare della presenza di eventuali allergie o difficoltà respiratorie, se assumete o avete assunto farmaci, sostanze stupefacenti, e se fumate.

Non esitate a chiedere qualsiasi informazione al medico, in modo particolare ciò che per voi risulta importante nella correzione del naso.

Preparazione all’intervento

Il chirurgo fornirà precise indicazioni riguardanti la preparazione all’intervento come l’alimentazione, il fumo, l’assunzione di farmaci, l’igiene personale. Seguendo attentamente queste istruzioni otterrete una guarigione più rapida.

Assicuratevi che qualcuno vi possa accompagnare a casa dopo il ricovero e, se possibile, si possa prendere cura di voi per alcuni giorni. Gli interventi più complicati possono richiedere alcuni giorni di degenza.

Tipi di anestesia

La rinoplastica può essere effettuata in anestesia generale o locale in funzione dell’entità dell’intervento. In anestesia locale sarete leggermente sedati, il naso e la zona circostante saranno completamente anestetizzati: sarete svegli durante l’intervento, ma rilassati e insensibili al dolore. In anestesia generale sarete addormentati durante tutto l’intervento.

La chirurgia

Un intervento di rinoplastica generalmente ha una durata di una o due ore, anche se le procedure più complesse possono durare di più. Durante l’intervento la cute nasale è separata dal suo supporto osteo-cartilagineo che viene modellato secondo la forma desiderata. Il tipo d’intervento dipende dal problema che è presente e dalla tecnica che ogni chirurgo adotta. Alla fine la cute viene riposizionata sul «nuovo» supporto. L’intervento viene spesso eseguito dall’interno, praticando un’incisione dentro le narici.

In altri casi, più complessi, si utilizza la cosiddetta tecnica aperta, praticando un’incisione sulla columella, la sottile striscia di cute che separa le due narici.

Quando l’intervento è finito saranno applicati dei supporti o «splint» all’interno del naso e un archetto di contenzione esterno, per mantenere la nuova forma nasale. Potranno essere inseriti nel naso anche dei tamponi di materiale spugnoso soffice per evitare un sanguinamento dopo l’intervento.

Il chirurgo rimuove il gibbo nasale usando uno scalpello o una raspa, successivamente avvicina le ossa nasali formando il nuovo dorso nasale. Le cartilagini vengono modellate per creare la nuova punta nasale. Il modellamento del setto nasale concorre a determinare l’angolo fra il naso e il labbro superiore.

Dopo l’intervento

Nelle prime 24 ore il viso potrà essere tumefatto, il naso potrà essere dolente e potrà essere presente mal di testa. Questi inconvenienti possono essere facilmente controllati con i farmaci prescritti dal medico. Il primo giorno è consigliabile stare a letto con il capo elevato (tranne per recarsi in bagno).

Noterete la comparsa di ecchimosi e di gonfiore attorno agli occhi che si incrementerà raggiungendo un picco dopo due o tre giorni. I primi giorni dopo l’intervento potrete applicare del ghiaccio sulla fronte e sulle guance, ma non direttamente sul naso, al fine di attenuare la sintomatologia. La maggior parte delle ecchimosi e del gonfiore nasale scompaiono al massimo dopo un paio di settimane (un gonfiore minimo può residuare anche per alcuni mesi).

Un lieve sanguinamento è normale nei due o tre giorni dopo l’intervento e potrete avvertire un senso di tensione per alcune settimane. Il medico vi chiederà di non soffiarvi il naso per una settimana o fino a quando le ferite non saranno cicatrizzate. Se è stato effettuato un tamponamento nasale questo sarà rimosso dopo 1-2 giorni. Al termine della prima o della seconda settimana saranno rimossi i tutori nasali o eventuali punti di sutura.

Ritorno alla normalità

La maggior parte dei pazienti sottoposti a rinoplastica si riprende dall’intervento in circa due giorni ed è in grado di ritornare a scuola, o ad un lavoro di tipo sedentario, in una settimana. Ci vorranno comunque alcune settimane affinché la guarigione sia del tutto completa.

Il chirurgo vi fornirà le istruzioni da seguire per ritornare alla normalità: ad esempio evitare le attività pesanti (corsa, nuoto, ginnastica, attività sessuale e tutte quelle situazioni che sono in grado di aumentare la pressione del sangue) per due o tre settimane; evitare i traumi nasali o di soffiare il naso troppo violentemente; l’esposizione al sole per otto settimane. Siate delicati quando vi lavate la faccia ed i capelli, evitate di usare cosmetici.

Potete indossare lenti a contatto, mentre per quanto riguarda gli occhiali dovete avere la precauzione di non appoggiarli al naso, sostenendoli alla fronte con cerotto per sei o sette settimane sino a quando il naso non sarà guarito.

Il medico pianificherà frequenti visite di controllo nei mesi seguenti l’intervento per valutare il processo di guarigione. Se avete qualche dubbio nei periodi tra una visita e l’altra o qualche domanda, non esitate a interpellarlo.

Il vostro nuovo aspetto

Nei giorni seguenti l’intervento, quando il viso sarà tumefatto e con ematomi, sarà facile dimenticare che il vostro aspetto migliorerà. Infatti molti pazienti si sentono leggermente depressi per alcuni giorni dopo l’intervento, ma questo è del tutto normale e comprensibile. È solo un momento passeggero. Giorno dopo giorno la situazione migliorerà. Nell’arco di due settimane scomparirà l’aspetto che avevate nei giorni seguenti l’intervento.

La guarigione è in ogni modo un processo lento e graduale. Un lieve gonfiore può essere presente anche per alcuni mesi, specialmente della punta nasale. Il risultato finale della rinoplastica sarà visibile anche dopo alcuni anni.

Nel frattempo sperimenterete una serie di inaspettate reazioni da familiari ed amici. Qualcuno potrà anche mostrarsi risentito, soprattutto se avete cambiato qualcosa che a loro era familiare o era caratteristico del vostro tratto etnico. Se questo dovesse succedere, ricordatevi del motivo principale che vi ha spinto alla chirurgia nasale. Se avete raggiunto il vostro scopo, l’intervento potrà essere considerato un successo.

Consigli pratici e istruzioni

Vi consiglio di leggere attentamente queste istruzioni prima e dopo l’intervento. Se le seguirete attentamente, potrete ottenere i migliori risultati possibili dal vostro intervento chirurgico. Se avete comunque dei dubbi non esitate a comunicare con me e a discutere le vostre domande in qualsiasi momento.

Non mangiare né bere assolutamente dalla mezzanotte che precede l’intervento, siano anche farmaci, acqua o spremute.

Le prime 48 ore dopo l’intervento

Dopo 48 ore dall’intervento compariranno tumefazioni e rigonfiamenti attorno agli occhi e alla faccia, che sono peggiori il 2° giorno dopo l’intervento. Non ti preoccupare, è normale. Gli occhi possono essere arrossati con un aumento di secrezione mucosa. Il labbro superiore può presentarsi gonfio ed i denti indolenziti. Se non esistono controindicazioni verranno prescritti degli analgesici.

Regole generali

Non soffiare il naso fino a che non vi venga detto e comunque per almeno una settimana. Se necessario pulitelo o tamponatelo con un fazzoletto di carta. Starnutire con la bocca aperta.
Cambiare la medicazione sotto il naso (se è presente) al bisogno.
L’archetto di protezione nasale non deve essere toccato o spostato. Verrà mantenuto per circa 2 settimane e sempre tolto in ambulatorio.
Non mangiare cibi bollenti o masticare cibi duri o che richiedano una masticazione prolungata. Non bere alcolici per almeno 10 giorni.
Evitate le attività fisiche pesanti ed i rapporti sessuali. Riposate più tempo del solito ed evitate esercizi fisici, incluse le attività atletiche (gli sport aggressivi sono vietati per 8 settimane).
Pulire i denti solo con uno spazzolino morbido. Evitare le manipolazioni del labbro superiore per mantenere il naso a riposo.
Evitare conversazioni telefoniche prolungate e attività sociali per almeno 10-14 giorni.
La cute del viso può essere pulita delicatamente con sapone neutro: evitare attentamente la medicazione. Non fare bagni in vasca per 5 giorni, successivamente solo con acqua tiepida.
Evitare sorrisi e movimenti facciali eccessivamente accentuati per una settimana.
I capelli possono essere lavati dopo 5 giorni dall’intervento, con acqua fredda, non dal paziente stesso ma da altra persona. Attenzione a non bagnare le medicazioni.
Non utilizzare, per una settimana, vestiario che deve essere rimosso dalla testa come maglioni chiusi, magliette o girocolli, ma che si possa allacciare davanti o dietro.
Evitare assolutamente l’esposizione al sole o lampade solari per una settimana prima e 6 settimane dopo l’intervento: il calore può causare tumefazione al naso.
Non nuotare per un mese dal momento che sono frequenti danni durante il nuoto. Non fare attività subacquea per 2 mesi.
Non preoccupatevi se dopo la rimozione della medicazione il naso, gli occhi e il labbro superiore mostrano un certo grado di tumefazione e scoloramento: ciò di solito scompare nel giro di 2-3 settimane. In alcuni pazienti possono essere necessari 6 mesi affinché tutta la tumefazione scompaia completamente.
Assumete solo i farmaci prescritti dal vostro medico. Non assumere aspirina o farmaci che contengono acido acetilsalicilico.
Non portare occhiali da vista o da sole per 6 settimane. Vi istruiremo sul modo di attaccare gli occhiali alla fronte con nastro adesivo per evitare pressione sul naso. Le lenti a contatto si possono portare dopo 3 giorni dall’intervento.
Dopo che è stata rimossa la protezione nasale la cute del naso può essere pulita delicatamente con un sapone neutro o con una lozione a base di vaselina. Siate delicati. Vi potete truccare non appena è stata rimossa completamente la medicazione.
Le narici, se non sono coperte da medicazione, possono essere pulite molto delicatamente con cotone idrofilo ed acqua ossigenata.
Un sacchetto di plastica con del ghiaccio deve essere applicato sugli occhi e dietro la nuca per 15 minuti ogni ora durante la veglia nel 1°-2° giorno dopo l’intervento.
È utile dopo l’intervento ammorbidire le labbra con burro cacao o crema. Cercare di evitare colpi o urti al naso durante il sonno. Mantenersi lontano da alte temperature.
È utile mantenere la testa elevata il più possibile. Le prime 3-4 notti dopo l’intervento mettere dei cuscini sotto la testa.
Il 1° giorno dopo l’intervento assumere solo liquidi e progressivamente dal secondo giorno alimenti morbidi. Andare in bagno con un accompagnatore.

Appuntamenti post-operatori

Il primo giorno dopo l’intervento verrà effettuato un controllo. I tamponi nasali verranno rimossi secondo il tipo di intervento dal primo giorno post-operatorio fino a 5 giorni dopo.

Se vi sono dei punti di sutura di materiale non riassorbibile questi verranno tolti 5-7 giorni dopo l’intervento. L’archetto di contenzione e la medicazione vengono normalmente tolte completamente dopo 14 giorni.